第39回日本リンパ学会総会

会期: 2015年3月27日(金)~29日(日)
会場: 会場:ソラシティカンファレンスセンター
    http://www.39jsl.jp/

1.申込者情報

ご注意とお願い
下記必要項目を明記の上、クレジットカード決済にてお申し込みください。
決済後に内容を変更されたい場合は、一度お申込全てをキャンセルの上、新たにお申し込みとなります。

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ご本人 お名前*
性別* 男性   女性
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郵便番号* -
都道府県*
市区町村*
番地*
建物・ビル名
所属機関
役職
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ご自宅/会社 - -
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2.ご宿泊ホテル

ホテル名プラン名2015-03-26(木)2015-03-27(金)2015-03-28(土)
秋葉原ワシントンホテル
シングルルーム朝食付(15㎡)
1名利用
12,400円 ×
1名利用
12,400円 ×
1名利用
12,400円 ×
水道橋グランドホテル
シングルルーム朝食付(10.8㎡)
1名利用
9,000円 ×
1名利用
9,000円 ×
1名利用
9,000円 ×

※ 上記は1部屋あたり(税金・サービス料・入湯税込み)のお値段です


3.備考欄

禁煙・喫煙のご希望などがありましたら、記載してください。

4.お支払い情報

料金明細

  ホテル宿泊費   合計
0 = 0
クレジットカード情報

カードの種類
カード番号 例:4123456789012345
ハイフンは抜かして半角数字でご入力ください。
有効期限 /
カード名義人
※ 半角ローマ字で、カードの記載通りにご記入ください。(32文字以内)